医疗保健系统：公共，私人和混合

了解公共、私人和混合医疗系统及其在满足任何国家医疗保健需求方面的重要性和作用。本文解释了卫生系统的概念及其重要性和筹资做法。

什么是卫生系统？
卫生系统，有时也称为医疗保健系统或医疗保健系统，是组织人员、机构和资源，以提供医疗保健服务以满足目标人群的健康需求。世界各地有各种各样的卫生系统，但卫生系统规划可大致分为公共、私人和混合卫生系统。卫生系统通常分布在市场参与者中，包括政府、工会、慈善机构、宗教或其他协调机构。

卫生系统中的代理人：
医疗保健服务是指组织、管理和提供医疗服务的方式。医疗保健服务的核心是提供这些服务的专业人员。任何医疗保健系统都可以分为两个基本要素；交付和融资。任何医疗保健系统中至少有三种代理人；“卫生当局”（例如卫生部）、医院的医生和需要医疗的个人（即患者）。卫生当局负责提供公共医疗保健，假定在消费点对患者免费。医生决定在公立医院工作和/或建立自己的私人诊所。由于私人医疗保健不受政府资助，

世界卫生组织对卫生系统的定义：
“卫生系统由所有组织、人员和行动组成，其主要目的是促进、恢复或维持健康。这包括影响健康决定因素的努力以及更直接的健康改善活动。因此，卫生系统不仅仅是提供个人健康服务的公有设施金字塔。它包括，例如，在家照顾生病孩子的母亲；私人提供者；行为改变计划；病媒控制运动；健康保险组织；职业健康和安全立法。它包括卫生人员的跨部门行动，例如，鼓励教育部促进女性教育，这是改善健康的众所周知的决定因素。”

医疗保健系统的目标：
根据世界卫生组织的说法，卫生系统的目标是身体健康、响应民众的期望以及公平的财政贡献。实现这些目标的进展取决于系统如何执行四个重要功能：提供医疗保健服务、资源生成、融资和管理。

医疗保健系统的财务资源和资金：
以下是为卫生系统提供资金的主要方法，大多数国家的系统都具有以下所有功能：

州、县或市的一般税收
社会医疗保险
自愿或私人健康保险
自付费用
慈善捐款

医疗保健系统的类型：
卫生系统因国家而异。一些国家有公共医疗保健系统，另一些国家有私人系统，还有一些国家两者兼而有之。大多数医疗保健系统涉及公共和私人提供和参与的混合体。传统上，医疗保健主要由公共提供并由一般税收而非私人保险支付提供资金。尽管如此，在大多数国家，私营部门与公共部门并存。不过，一个重要的区别是，患者通常可以免费获得公共医疗服务，而在寻求私人医疗服务时，他们通常必须自己支付医疗费用。

1. 什么是公共医疗系统？
由政府运营的公共系统由我们的税收支付。“政府”一词可包括范围广泛的实体，包括国家或联邦政府、省政府、地区当局以及地方或市政府。今天，大多数政府都认识到公共卫生计划在减少疾病、残疾、老龄化影响和健康不公平方面的重要性。公共卫生保健通常由不同的政府卫生法案管理，这些法案的基本目标是为所有公民提供全民医疗保健。

它旨在确保该国所有符合条件的人都能在预付费/免费的基础上合理获得保险医疗服务，并且在服务点不直接收费。公共医疗保健由政府支付，使用从纳税人那里收取的钱。它通常旨在确保在全国范围内提供一致的护理 - 该计划下的每个人都获得相同水平和质量的治疗。

公众参与可以有多种不同的形式。至少，国家可以通过实施管理医疗保健的提供和融资的法律来规范医疗保健系统。国家可以发挥更广泛的作用，例如提供和资助医疗保健服务、雇用医疗保健专业人员、拥有或控制医院和诊所，以及直接管理和资助公共医疗保险计划。

大多数欧盟国家，例如法国和德国，都在该系统下运作。与医学相比，公共卫生通常获得的政府资助要少得多。例如，大多数国家/地区都有疫苗接种政策，支持公共卫生计划提供疫苗接种以促进健康。疫苗接种在一些国家是自愿的，在一些国家是强制性的。一些政府在国家疫苗接种计划中支付全部或部分疫苗费用。

2. 什么是私人医疗保健系统？
医疗保健系统的私人或非政府部分由私人医院、私人健康保险公司和其他医疗服务提供者（如牙医）组成。政府不支付这些费用，私人医疗保健系统包括私人医院治疗、救护车旅行、牙科、眼镜以及理疗和针灸等治疗。在这种情况下，非政府组织可能包括营利性企业、慈善和非营利组织以及个人和家庭。私人参与可通过私人营利或非营利医院和诊所提供医疗保健服务，并通过个人自付费用和私人医疗保险为服务筹资。

在私人医疗保健系统中，人们可以选择他们需要的服务和他们想要的提供者。然后他们自掏腰包或通过保险支付费用，保险费用由他们自己或雇主支付。在美国和大多数发展中经济体中，有大量人享受私人医疗保健服务。在许多拥有针对基本服务的广泛公共医疗保健的国家，扩展服务，如牙科、视力、处方药等，是私人医疗保险的一部分。

3.组合/混合医疗保健系统：
世界上很少有国家拥有完全公立或私立的医疗保健系统。在大多数国家，公立和私立医疗保健相结合。在组合或混合系统中，那些支付私人提供服务的全部费用而不是使用基本公共医疗保健的人可以获得按服务收费的医疗保健。公私混合体系的另一种模式是私营部门提供医疗保健服务而公共部门负责为这些服务提供资金的体系。

这种向综合医疗保健系统发展的趋势在主要发展中国家也很明显。印度的系统是公共和私人医疗保健的结合。医院由政府、慈善信托和私人组织经营。农村地区政府开办的医院被称为初级保健中心。

近年来，一些政府还尝试通过公私合作伙伴关系让私营部门更多地参与医院建设，私营公司建造并拥有实体医院大楼，然后将场地出租给医院董事会。医院董事会控制医疗服务的提供，私营公司仅拥有实体建筑并负责其维护。

公共和私人医疗保健系统之间的主要区别：
出于多种原因，人们可能会选择私人医疗保健而不是公共医疗保健。特定治疗的等待时间通常更短。许多人依赖私人医疗机构提供护理、手术和重症监护等服务。公共医疗保健系统可能无法提供他们所需的医疗。拥有私人医疗保健的人也可以选择医院和治疗他们的专科医生。以下是一些主要区别：

资金：在公共医疗保健系统中，资金由政府从税收中拨出，而私人医疗保健系统则通过向患者收费自行产生收入。

医疗服务提供者：在公共部门，医生拿薪水，而在私营部门，他们是个体经营者，从私人执业中赚取利润。

服务质量：在公共系统中，目标是计划下的每个人都获得相同水平和质量的治疗，而在私人系统中，质量可能会因患者的治疗费用而异。

患者偏好：患者更喜欢由公共部门照顾，因为这在消费时是免费的。不受公共医疗保健部门服务的患者肯定会需要私人医疗保健。

治疗时间：如果在公共卫生系统接受治疗，患者可能必须进入公立医院等候名单并等待一段时间才能接受治疗，但紧急情况除外，患者会立即接受治疗。

费用：公共医疗保健系统通常不会支付医生就诊、检查和处方药的全部费用，因此患者可能需要为这些费用支付一些费用。在私人医疗系统的情况下，患者必须自己支付费用或获得个人私人医疗保险以帮助支付费用。

治疗选择：一般来说，在公共系统的情况下，患者在医院或医生方面的选择有限，而在私人医疗系统的情况下，患者可以选择哪家医院和哪位医生治疗他们。

医疗系统的主要挑战：
许多慢性病的迅速出现需要昂贵的长期护理和治疗，这促使许多健康管理人员和决策者重新审视他们的医疗保健提供方式。目前世界面临的一些重要健康问题是艾滋病毒/艾滋病、登革热、糖尿病和抗生素耐药性。

在上个世纪，也就是所谓的“短世纪”，第一次世界大战还在继续的时候，恰好从1918年1月开始，堪萨斯州首次发现的致命性大流行性流感爆发，持续了36个月，即直到 1920 年 12 月。它感染了超过 5 亿人——约占当时世界人口的三分之一。粗略估计，过去和现在的死亡人数至少为 2500 万人，但甚至可能高达 50 人或更多。

第二次大流行发生在第二次世界大战之后，称为亚洲流感，病毒 AH2N2，在中国分离出来，幸运的是，在创纪录的时间内生产的疫苗降低了它的影响。

新冠肺炎
2019 年 12 月报告了一系列病例，描述了在中国湖北省因新型冠状病毒 (SARS-CoV-2) 引起的肺炎和呼吸衰竭为特征的新疾病入院的患者。2020 年 2 月 11 日，世界卫生组织 (WHO) 将这种病原体称为 COVID-19（冠状病毒病，2019）。后来，尽管采取了广泛的遏制措施，但该疾病继续蔓延，影响了亚洲其他国家、中东和欧洲。3 月 11 日，在世界卫生组织总干事谭德塞 (Tedros Adhanom Ghebreyesus) 举行的世界新闻发布会上，宣布 COVID-19 为大流行病。

2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 大流行暴露了美国医疗保健系统和全球其他国家面临的许多结构性挑战。